Parménides iV – Compte rendu de la session 3 (2/2)

Session 4 : Débat général

Accompagnements économiques, sanitaires et sociaux d’une politique de l’eau

• Président : André Capron
• Dimension économique : Olivier Lafourcade (France) ; Fadhel Htira (Tunisie)
• Le Plan Bleu : Mohammed Blinda
• Surveillance et suivi épidémiologiques : nouveaux outils : Philippe Guérin (France)
• Approche politique et socio-anthropologique, contraintes : Yannick Jaffré (France)
• Discussion

• Présidents : Albert Sasson et André Capron

Présentation par les rapporteurs des conclusions et recommandations des quatre sessions

• Eneko Landaburu, Ambassadeur de l’Union européenne au Maroc
• Catherine Bréchignac, Secrétaire perpétuel de l’Académie des sciences (Institut de France)
• Omar Fassi-Fehri, Secrétaire perpétuel de l’Académie Hassan II des sciences et techniques.

Créé en juin 1975, l’Office National du Thermalisme et de l’Hydrothérapie est un établissement public à caractère non administratif sous la tutelle du Ministère de la Santé Publique.

L’Office est chargé de proposer les programmes de développement dans les secteurs des eaux conditionnées et de l’hydrothérapie (balnéothérapie et thalassothérapie) tout en proposant les mesures nécessaires au développement harmonieux des régions. De ce fait, les projets d’investissement en thermalisme (station ou hammam) seront examinés, étudiés et contrôlés par un comité médical et un comité technique.

Concernant les autres projets relevant du secteur des eaux conditionnées, un comité permanent des eaux conditionnées prend la charge d’étude et de suivi des dossiers correspondants ainsi que la qualité du produit fini. Vu que l’Office est l’organisme « articulaire » et le mieux « expérimenté » dans ce domaine, on va montrer par la suite, ses efforts fournis pour mieux développer le thermalisme en Tunisie. Relativement à sa petite superficie de 163 610 km2, la Tunisie dispose d’un potentiel important en eaux thermales. D’après les derniers recensements, on compte 104 points d’eau thermo-minérales répartis dans 20 gouvernorats sur un total de 24. Sur le plan de concrétisation, on compte 18 unités de conditionnement, 4 stations thermales et environ 50 Hammams dont la majorité dans un état primitif nécessitant leurs mises à niveau conformément à l’étude réalisée à cet effet. Concernant les intentions des privés pour l’investissement et qui sont dans un stade avancé, l’Office a listé 10 projets de stations thermales, 9 hammams thermaux, 2 unités de conditionnement qui vont être ouvertes très prochainement et sans tenir compte la dizaine de demandes.

Répartis dans le territoire du nord au Sud, la Tunisie dispose actuellement d’un potentiel en eaux thermales (forages et sources) avec un total estimé à 355 l/s dont 25% seulement de cette richesse est utilisée actuellement par les Hammams traditionnels et les stations. D’après l’étude stratégique du secteur de thermalisme en Tunisie à l’horizon 2016, le plan d’action de développement du secteur du thermalisme s’articule sur plusieurs axes dont un seul sera, par la suite, détaillé : C’est le développement, la protection et la gestion durable des ressources. La ressource en eaux constitue le capital principal de notre secteur. Par ailleurs, pour relever le défi de développement du thermalisme en Tunisie, l’Office a déjà commencé en action selon la stratégie d’intervention selon plusieurs niveaux :

• Hiérarchisation des zones d’intervention de l’Office selon une priorité basée sur plusieurs critères ;
• Délimitation et caractérisation des zones thermales et des aires potentielles de développement par la réalisation des études hydrogéologiques / géophysiques / aménagement / clinique :
  • plans d’aménagements
  • zones de protection des sources.
• Protection des eaux chaudes par des travaux de captage contre leurs déperditions dans la nature et contre leurs mélanges avec les eaux de surface froides et parfois non saines ;
  • Valorisation du potentiel d’eau chaude par l’exécution des ouvrages de stockage d’eau afin d’augmenter le débit d’alimentation disponible pour pouvoir répondre aux demandes d’investissement sur le même point d’eau.
  • Suivi et évaluation de la qualité des eaux thermo-minérales.

La concrétisation des efforts de l’Office National du Thermalisme et de l’Hydrothérapie se traduit au premier niveau par les études qui constituent la plate-forme pour passer au deuxième niveau matérialisé par les travaux.

Les études réalisées englobent 25 études hydrogéologiques, 8 études géophysiques, 4 études d’amélioration de captage, 6 études d’aménagement, 1 étude de mise à niveau des unités thermales, 1 étude d’élaboration d’un plan directeur des réserves foncières pour le développement des projets en thermalisme, 1 étude stratégique du secteur du thermalisme en Tunisie à l’horizon 2016 et 2 études des effets thérapeutiques des eaux thermales.

Pour les travaux, c’est au niveau de terrain qu’on peut les identifier. Déjà, l’Office a exécuté 2 forages d’eau, 2 travaux de protection de site thermal et 6 travaux d’amélioration de captage et stockage d’eau thermale dont 2 sont en cours.

Certes, faire conjointement études – travaux est une action impérative de développement pour un pays.

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Les enjeux environnementaux liés aux eaux usées s’articulent autour des dégradations qu’elles produisent sur les hydrosystèmes et les ressources en eaux, de surface et souterraines. La gestion de l’eau et le développement de l’assainissement par les pays riverains de la Méditerranée apparaît donc comme un des enjeux de durabilité pour la région, en contribuant à améliorer à la fois la qualité des eaux marines, protéger les eaux douces soumises à des fortes pressions, améliorer les conditions de vie et diminuer les risques sanitaires.

En effet, la région est affectée par des pénuries d’eau conjoncturelles ou structurelles suite à l’accroissement de sa population et la rareté de ses ressources en eau. Le déficit en eau est marqué dans les pays du Sud et l’Est de la Méditerranée, justifiant le recours à d’autres ressources en eau, dites non-conventionnelles : réutilisation des eaux usées, dessalement, et également développement de techniques pour augmenter le potentiel exploitable (rechargement artificiel des nappes). Dans ce contexte, l’ensemble des pays de la Méditerranée accordent une priorité au développement de l’assainissement dans les zones urbaines en raison de l’importance des flux de pollution ; cependant l’assainissement des zones rurales ou des quartiers informels périurbains (bidonvilles) n’est pas intégré dans la démarche globale des stratégies nationales.

Les niveaux d’accès au système d’assainissement et de traitement des effluents témoignent de certaines difficultés à atteindre les objectifs de qualité d’eau escomptés. De même l’équilibre économique des services publics se heurte à certains obstacles financiers mettant à mal leur viabilité. Ces difficultés reposent en particulier sur la délicate évaluation des coûts d’investissement, d’entretien des ouvrages et des services associés. L’information sur ce sujet est d’ailleurs très hétérogène et peu exploitable.

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L’information sanitaire est un des outils clefs dans la détection d’un problème de santé publique, de la mesure de son poids sanitaire et dans le suivi des interventions qui essaieront de le contrôler. La veille sanitaire s’est organisée au siècle dernier autour d’institutions nationales, dont la fonction première est de gérer le permettre territorial qui est le leurs. L’accélération des mouvements de biens et de personnes est un risque maintenant reconnu de la dispersion des problèmes de santé, en particulier d’origines infectieuses.

Différentes organisations, l’OMS en tout premier lieu, mais aussi le Centre Européen de Control des maladies, le CDC américain, ou encore des consortiums universitaires collectent et diffusent de l’information sanitaire transfrontalières, mais se heurtent à certaines limites inhérentes aux contextes politiques, socio-culturels, économiques dans lesquels elles travaillent, et à leurs propres intérêts institutionnels.

La rapidité d’accès à l’information est une nécessité absolue pour déclencher une réponse adéquate. Des approches innovantes doivent etre explorées pour une surveillance et une diffusion de l’information, en « temps réel », utilisant les nouvelles technologies et basée sur une nouvelle culture du partage de données.

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Eau et assainissement : des innovations techniques

Pour une large part, les liens entre des innovations techniques et des sociétés complexes peuvent être comparés à une greffe. Certaines innovations « prennent » tout de suite (cas des téléphones portables) ; d’autres sont rejetées (cas fréquents de certaines propositions de modifications des pratiques alimentaires) ; mais le plus souvent les nouvelles techniques sont diversement appropriées par les populations. Elles sont acceptées mais transformées, acceptées parce que transformées. Par exemple un appartement « européen » de 4 pièces va tendre à modeler une parenté sur le modèle d’une famille restreinte et réciproquement une parenté plus vaste va tendre à user de chacune des pièces de manière collective.

S’approprier une innovation c’est lui donner un sens et une fonction « entre ». C’est négocier entre des possibilités et des contraintes et, en temps de mondialisation, entre des dynamiques du dedans et des dynamiques du dehors. Si l’on s’accorde sur ces brèves remarques, quelles sont, telles qu’elles apparaissent au regard d’une approche anthropologique, les dynamiques d’appropriation des politiques de l’eau et de l’assainissement par des ensembles sociaux complexes ?

L’approche anthropologique

L’approche anthropologique se caractérise par ses méthodes d’analyse. Nous ne pouvons ici que les résumer très brièvement.

1. L’usage méthodique de procédures de description permet d’analyser, non pas ce que les acteurs prétendent faire, mais ce qu’ils font concrètement.
2. De constantes variations d’échelle permettent d’analyser comment de larges propositions politiques, économiques ou sanitaires se traduisent concrètement « sur le terrain ».
3. Plutôt qu’utiliser des variables pré-construites, il s’agit de saisir les multiples façons dont des acteurs parcourent divers domaines de la réalité sociale, mettant ainsi en connexion des domaines (santé, religion, langue…) qu’une analyse externe n’aurait pas imaginé être liés.
4. L’étude anthropologique est « actors oriented », c’est-à-dire s’attache à penser le monde depuis les divers points de vue – souvent contradictoires – des acteurs, et non depuis l’unité nécessairement artificielle que lui confèrent des « grilles statistiques » préconstruites ou des objectifs de développement.

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L’ensemble des présentations assurées par 35 intervenants représentant 21 pays Méditerranéens a permis, au-delà des analyses et des perspectives spécifiques propres à chacune des sessions consacrées à l’eau et l’assainissement, l’émergence de certains concepts essentiels à la construction de l’Espace Méditerranéen de la Science :

• Développer la dimension régionale des initiatives par la création de réseaux appropriés et d’un centre méditerranéen, observatoire de la Science et de la Santé en Méditerranée.
• Entreprendre une action approfondie d’amélioration de la gouvernance des programmes destinés à réduire les inégalités de santé liées à l’usage de l’eau.
• Accélérer le transfert adapté des techniques favorisant l’usage de l’eau et de sa qualité et leur appropriation .
• Assurer par l’intégration aux programmes scolaires, le renforcement de l’éducation continue à la pratique de l’hygiène.
• Promouvoir le rôle essentiel des femmes dans toute stratégie éducative (WHEP).

Ces recommandations accompagnent la définition des priorités à court et moyen termes d’une politique de développement de l’assainissement en Méditerranée :

• Rendre indissociable le développement, la mise en valeur et la protection des ressources en eau, et de l’environnement sanitaire.
• Promouvoir le développement des équipements sanitaires notamment en milieu scolaire en les associant à une politique forte d’éducation à l’hygiène.
• Promouvoir le suivi et l’évaluation régulière des stratégies d’assainissement, du bon fonctionnement des installations sanitaires et de la pertinence des stratégies d’assainissement mises en œuvre.

En conclusion, l’assainissement,associant l’accès à une eau potable saine une gestion optimisée de la collecte et du traitement des eaux usées reste, en dépit de ses multiples impacts sanitaires, économiques et sociaux, un domaine négligé des politiques de développement, alors qu’il est celui où le retour sur investissements est le plus élevé.

Mettre en place, en Méditerranée, un programme intégré d’assainissement est totalement réaliste et indispensable. Sa réalisation est plus un problème de volonté politique que de moyens budgétaires.

Défis :

Santé humaine, santé animale, santé des écosystèmes, dans un monde en forte mutation :

• Croissance démographique ;
• Changement climatique ;
• Changement des comportements ;
• Changement des usages de l’eau et de l’espace ;
• Insuffisance croissance de la ressource en eau, impliquant un changement des usages.

Sujets abordés

• Importance des maladies hydriques liées à la qualité des eaux et de l’assainissement ;
• Agriculture forte consommatrice d’eau ( 95% de la ressource), mais insuffisante pour nourrir sa population (MENA) ;
• Urbanisation croissante, qui renforce la consommation par habitant, et où la gestion de l’eau évolue fortement ;
• Évolution forte du tourisme, ressource économique et consommateur d’eau, « consommateur » d’assainissement et de « bon état écologique » des milieux ;
• Un cadre culturel et législatif en forte évolution ; eau, droit, traditions, coutumes, poésie et religions, sur toutes les rives de la méditerranée :

Statut des terres, répartition des eaux ;
Résolution des conflits, rôle des communautés.

• Prise en charge, au Maroc, de la mise en œuvre de l’eau potable et de l’assainissement par un organisme unique, l’ONEP, dont quelques résultats ont été présentés.

Recommandations

Des solutions existent, susceptibles d’améliorer rapidement la situation actuelle. Ces solutions doivent combiner des évolutions technologiques avec des changements de comportement, de mentalité, de motivations, le développement d’une prise en charge consensuelle de l’avenir, partagée par les femmes et les hommes.

Le développement de l’urbanisation commande une utilisation innovante de l’eau (p.m. 7% seulement de la ressource sert à l’eau potable) :

• mettre en place des réseaux séparatifs ;
• veiller aux synergies, alors que souvent les divers acteurs s’ignorent quand ils ne s’affrontent pas ;
• rendre désirable, dans des projets citoyens, le changement en matière de gestion de l’eau et des dispositifs d’assainissement ;
• faire de la ville une éducatrice pour une vision cohérente de l’eau et de la santé ;
• développer un tourisme culturel en favorisant le tourisme d’arrière-pays, avec accueil local par les habitants. Prise en compte de la plus-value de l’« eau touristique » sur l’« eau agricole » ;
• inciter à améliorer eau et assainissement des pays hôtes, incitation des touristes à changer, eux aussi, de comportement.

Partenariat renforcé des deux rives, mais conflit possible entre modernité et culture, difficulté d’intégrer les directives communautaires.

Besoin d’un travail de réflexion (groupes conjoints Nord-Sud) pour :

• Intégrer les usagers de l’eau au niveau local dans les mécanismes de prise de décision dans les textes juridiques ;
• Prévoir dans la législation de mécanismes pour la gestion commune des ressources en eau ;
• Formuler sur la base de la législation un plan d’action pour une mise en application commun des dispositions difficiles à appliquer.

Constats

• Immenses besoins de détection des risques microbiologiques :
  • Eaux côtières ;
  • Chaîne des usages de l’eau (notamment dans le domaine alimentaire).
• Puissance des outils analytiques biologiques existants, ou en cours de développement (exemple : metagénomique) mais applications dans la surveillance de routine encore peu développées.

Priorités

Disposer :

• de méthodes d’identification et de quantification des pouvoirs pathogènes des micro-organismes contenus dans l’eau ;
• de techniques d ’épidémiologie moléculaire permettant les typages nécessaires.

Conséquences opérationnelles

• Renforcer les activités de transfert de la recherche microbiologique de pointe (y compris celle visant à la connaissance des métabolomes). Ce qui implique :
  • des innovations technologiques qui permettent d’abaisser les coûts de celles-ci ;
  • la formation de personnels – notamment techniques – aptes à les mettre en œuvre ;
  • la création de centres de référence biologiques, et de centres de ressources méthodologiques.

Recommandations

• Créer les conditions techniques, organisationnelles, et humaines d’une surveillance épidémiologique moderne des risques microbiologiques de l’eau dans la région méditerranéenne …
  • Utilisant les ressources actuelles des technologies de la biologie et des sciences de l’information ;
  • Capable de réduire les délais entre alerte, identification des pathogènes impliqués, et réponse correspondante de santé publique ;
  • Capable de couvrir la gamme des micro-organismes en cause (bactéries, virus, protistes …)

Au final, disposer d’un puissant système d’information intégré (pathogènes, expositions, impacts sanitaires), temps réel, à l’intention des chercheurs, des décideurs, et de la population de la région méditerranéenne.

Des dangers et des risques communs dans toutes les zones géographiques concernées : pesticides, polluants organiques persistants, métaux, perturbateurs endocriniens, médicaments… ; une situation globale commune : faibles concentrations des polluants, exposition chronique des populations, complexité des mélanges, manque de connaissance sur les effets toxiques et écotoxiques… ; des particularités locales : rejets miniers, stockages d’eau, parcs industriels, filières de traitement des eaux inexistantes ou peu efficaces…

• Les actions de gestion de la qualité de l’eau doivent savoir mener de front les enjeux liés à la pollution chimique et ceux de la contamination microbiologique.
• Il importe de veiller à ce que les politiques mises en œuvre pour gérer la pénurie d’eau ne puissent en aucun cas placer les risques sanitaires au second plan.
• Il est nécessaire de développer une politique d’analyse rigoureuse des risques sanitaires et de développement de l’assurance qualité pour protéger la santé des consommateurs à travers tous les usages des eaux.
• Il convient de réduire rapidement les principaux rejets directs d’eaux usées non traitées dans l’environnement

Compte tenu :

• de la diversité des contaminants chimiques et de celle des effets biologiques,
• des coûts de la remédiation,
• de la difficulté d’évaluer les effets sanitaires des mélanges.

Il faut adopter une stratégie de gestion préventive par :

• la réduction des rejets à la source et le développement de la réglementation
• la mise en œuvre de plans nationaux de réduction de la contamination et notamment les micro-polluants persistants, les métaux toxiques bio-accumulateurs, les perturbateurs endocriniens, les résidus de médicaments…
• la protection de la qualité des ressources pour une garantie de la gestion durable de la distribution de l’eau
• le renforcement de l’épidémiologie pour évaluer l’impact de la réutilisation des eaux usées notamment en irrigation des cultures vivrières.
• la limitation des rejets des matières organiques (azote, phosphore) induisant l’eutrophisation et les proliférations de cyanobactéries dont les toxines doivent faire l’objet d’une surveillance réglementée.
• l’amélioration de l’évaluation de l’impact sanitaire de la contamination des eaux littorales et de la gestion des rejets d’eaux de ballast des navires.

Sujets abordés

Il existe un choix très large de technologies dans ce domaine. Mais les concepts de traitement et d’assainissement évoluent rapidement. Ils conduisent ainsi à se donner des objectifs distincts d’obtention d’eaux potables ou d’eaux réservées à d’autres usages, agricoles par exemple. L’impact de ces évolutions est important en termes de « design » des investissements et de coûts de fonctionnement.

• De multiples exemples ont été présentés et discutés (Israël, Maroc, Palestine,..) qui ont illustré la nécessité d’adapter les technologies à des conditions locales parfois très différentes, ainsi que leur capacité à répondre à ces contraintes.( Projet de Dayet Ifrah de la Chaire de l’eau de l’université Al Aawyn, projet Ralbi de l’université Al Jadida,…).
• De plus, pour les technologies se rapportant à l’eau, dont on sait la dimension culturelle qu’elle revêt dans toutes les civilisations, l’innovation technologique doit être abordée comme une construction socio-économique et culturelle basée sur une invention technologique. D’où l’importance de la formation de tous les intervenants dans sa mise en œuvre (exemple du projet de la Chaire Simev-Unesco) et de l’éducation dans leurs rapports à l’eau des enfants et des adultes concernés (GID Avicenne, exemple du Maroc).

Recommandations

• Éclairer des choix technologiques adaptés aux contraintes locales. Ce colloque a montré la richesse des expériences accumulées autour de la Méditerranée. Pour éclairer les choix d’investissements futurs dans le domaine de l’assainissement, il convient d’organiser un échange régulier d’expériences et par là d’optimiser ces choix et, dans un contexte d’évolution rapide des concepts sur l’assainissement, d’éviter des investissements nouveaux sur des concepts et des technologies dépassées.
• La formation des intervenants dans la mise en place des technologies d’assainissement est une des clefs de la réussite. Sur ce point comme sur le précédent, le GID « Sciences, métiers et société » devrait prendre des initiatives. De plus, il serait bon d’étendre aux pays méditerranéens les systèmes d’aide à la formation et à la maintenance à l’exemple de celui qui fonctionne avec la chaire Simev-Unesco. Le GID pourrait catalyser le développement d’un tel réseau de formation et de maintenance . Ce devrait être un projet porté par le réseau EMAN des technologies.
• Les liens évidents entre qualité de l’eau et tourisme revêtent une importance capitale pour le développement de ces pays, comme cela a été montré dans une session précédente. Une initiative devrait être prise pour faire de ces liens l’un des moteurs économique et politique de l’investissement dans l’assainissement.
• La dimension de l’éducation dans leurs rapports à l’eau des enfants et des adultes est essentielle. Le GID par son activité Avicenne fera des propositions concrètes pour son développement.

Conclusions

La dernière session de la Conférence s’est particulièrement attachée à l’analyse des dimensions économiques et socio-anthropologiques, ainsi que de l’impact sur la santé et du suivi des stratégies d’assainissement.

Alors que l’ensemble des pays méditerranéens accordent une priorité au développement de l’assainissement dans les zones urbaines en raison de l’importance des flux de pollution, l’assainissement des zones rurales ou des quartiers informels périurbains n’est pas intégré dans la démarche globale des stratégies nationales.

Les niveaux d’accès aux systèmes d’assainissement et de traitements des effluents témoignent des difficultés à atteindre les objectifs escomptés. Ces difficultés reposent en particulier sur la délicate évaluation des coûts d’investissement, d’entretien des ouvrages et des services associés. L’information sur ce sujet est très hétérogène et peu exploitable (M. Blinda).

Peu de données économiques, notamment concernant le coût/bénéfice des stratégies d’assainissement sont disponibles en Méditerranée. Au regard du coût de l’inaction qui est considérable (O. Lafourcade), les investissements humains sont atteignables. Si l’on se réfère à des données internationales, un investissement moyen annuel de 150 dollars par habitant conduit en 5 ans à une réduction significative des risques sanitaires. Le rapport coût/bénéfice des investissements en matière d’assainissement est le plus élevé de tous ceux qui concernent les stratégies de développement (ratio coût/bénéfice de huit pour un). L’attrait particulier qu’exercent les stations thermales, la place importante qu’elles occupent dans les ressources touristiques à forts enjeux économiques, peuvent faire d’elles un levier d’une politique de gestion intégrée de l’eau en Méditerranée.

L’information sanitaire est un des outils-clés pour la mesure du poids sanitaire et le suivi des interactions qui essaieront de le contrôler. Des approches innovantes doivent être proposées pour une surveillance et une diffusion de l’information en temps réel (« tourisme sentinelle ») utilisant les nouvelles technologies, et basés sur une nouvelle culture de partage des données (P. Guérin).

Les usages de l’eau et les pratiques d’assainissement sont des conduites sociales. On ne peut comprendre l’inégale répartition des pathologies liées à l’eau ou les difficultés de mise en œuvre de programmes de santé publique sans analyser les pratiques effectives des populations et la façon dont elles gèrent leurs contraintes sociales (Y. Jaffré).

La compréhension des gestes quotidiens est seule à même de décrire les logiques comportementales des populations et la façon dont les maladies hydriques correspondent à des situations que caractérisent les dimensions linguistiques, matérielles, des relations de genres et des formes d’appropriations des innovations techniques.

Recommandations

• Développer un programme d’évaluation, des coûts et des bénéfices d’un plan d’assainissement de la région méditerranéenne.
• Promouvoir l’information sanitaire et le partage des données grâce à un observatoire régional de la Santé.
• Développer des études socio-anthropologiques permettant l’analyse des pratiques effectives et les contraintes sociales.
• Développer des programmes d’éducation permettant l’appropriation des innovations techniques.